認知行動療法(CBT)とEMDR(眼球運動による脱感作と再処理法)について

メンタルヘルスの分野では、さまざまな心理療法が開発され実践されてきました。その中でも、**認知行動療法(CBT)とEMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing: 眼球運動による脱感作と再処理法）**は、特に注目を集めている2つのアプローチです。

本記事では、CBTとEMDRについて詳しく解説し、それぞれの特徴や効果、適用範囲などを比較しながら、読者の皆様にこれらの心理療法についての理解を深めていただくことを目的としています。

認知行動療法(CBT)とは

認知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy: CBT）は、1960年代にアーロン・ベックによって開発された心理療法です。CBTの基本的な考え方は、人間の感情や行動は、その人の思考パターンや信念体系に大きく影響されるというものです。

CBTの基本原理

CBTは以下のような原理に基づいています：

1. 心理的問題は、部分的に不適切または有害な思考パターンに起因する
2. 心理的問題は、部分的に学習された不適切な行動パターンに起因する
3. 人々は、より効果的な対処方法を学ぶことで、症状を軽減し、より充実した人生を送ることができる

CBTの主な技法

CBTでは、以下のような技法が用いられます：

1. 認知の再構成: 非合理的または歪んだ思考パターンを特定し、より現実的で適応的な思考に置き換える
2. 暴露療法: 恐怖や不安を引き起こす状況に段階的に向き合う
3. リラクセーション技法: 呼吸法やプログレッシブ筋弛緩法などを用いてストレスを軽減する
4. 問題解決スキルトレーニング: 日常生活での問題に効果的に対処する方法を学ぶ
5. 行動活性化: うつ症状のある人が楽しみや達成感を得られる活動に従事するよう促す

CBTの適用範囲

CBTは幅広い心理的問題に効果があることが示されています。主な適用範囲は以下の通りです：

• うつ病
• 不安障害（パニック障害、社交不安障害、全般性不安障害など）
• 強迫性障害（OCD）
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 摂食障害
• 物質使用障害
• 慢性疼痛
• 不眠症

CBTの効果

多くの研究により、CBTの効果が実証されています。メタ分析の結果、CBTは特に不安障害、身体表現性障害、過食症、怒りのコントロール問題、一般的なストレスに対して強い効果があることが示されています。

CBTは比較的短期間（通常12〜20週間）で効果が現れることも特徴の一つです。また、薬物療法と組み合わせることで、さらに高い効果が得られる場合もあります。

EMDR(眼球運動による脱感作と再処理法)とは

EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）は、1987年にフランシーン・シャピロによって開発された心理療法です。EMDRは主にトラウマや心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療に用いられますが、その適用範囲は徐々に拡大しています。

EMDRの基本原理

EMDRは、適応的情報処理（AIP）モデルに基づいています。このモデルでは、トラウマ体験が適切に処理されずに記憶に保存されることで、さまざまな症状が引き起こされると考えます[6]。

EMDRでは、両側性刺激（主に眼球運動）を用いながらトラウマ記憶を想起することで、記憶の再処理を促進し、トラウマによる苦痛を軽減することを目指します。

EMDRの8段階プロトコル

EMDRは通常、以下の8段階のプロトコルに従って実施されます[6][11]:

1. 病歴聴取と治療計画
2. 準備
3. アセスメント
4. 脱感作
5. インストール
6. ボディスキャン
7. クロージャー
8. 再評価

EMDRの適用範囲

EMDRは主に以下のような問題に適用されます[6][8]:

• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 複雑性PTSD
• 不安障害
• うつ病
• 恐怖症
• パニック障害
• 悲嘆反応
• 慢性疼痛

EMDRの効果

多くの研究により、EMDRの効果が実証されています。特にPTSDの治療において、EMDRは他の心理療法と同等かそれ以上の効果があることが示されています[8][10]。

例えば、レイプ被害者を対象とした研究では、90分のEMDRセッションを3回行うことで、90%の参加者のPTSD症状が消失したという報告があります[10]。

また、EMDRは比較的短期間で効果が現れることも特徴の一つです。多くの場合、6〜12セッションで症状の改善が見られます[11]。

CBTとEMDRの比較

CBTとEMDRはどちらも効果的な心理療法ですが、いくつかの点で異なります。以下に主な違いをまとめます。

アプローチの違い

• CBT: 思考パターンや行動パターンの変容に焦点を当てる
• EMDR: トラウマ記憶の再処理に焦点を当てる

治療期間

• CBT: 通常12〜20週間
• EMDR: 通常6〜12セッション（より短期間で効果が現れる傾向がある）

適用範囲

• CBT: 幅広い心理的問題に適用可能
• EMDR: 主にトラウマ関連の問題に適用されるが、適用範囲は拡大傾向にある

宿題の有無

• CBT: セッション間の宿題が重要な要素となる
• EMDR: 通常、宿題は必要としない

治療中のクライアントの役割

• CBT: クライアントは積極的に思考や行動を分析し、変容させる
• EMDR: クライアントは主に治療者の指示に従い、記憶を想起する

CBTとEMDRの組み合わせ

CBTとEMDRは必ずしも互いに排他的なものではありません。実際、これらを組み合わせることで、より効果的な治療が可能になる場合があります。

例えば、トラウマを抱えるクライアントに対して、まずEMDRでトラウマ記憶の再処理を行い、その後CBTを用いて新たな対処スキルを学習するといったアプローチが考えられます。

また、CBTの一部の技法（例: リラクセーション技法）をEMDRセッションの準備段階で用いることで、クライアントがより安全に記憶の再処理に取り組めるようになる可能性があります。

CBTとEMDRの選択

どちらの療法を選択するかは、クライアントの問題の性質や個人的な好み、治療者の専門性などによって異なります。以下のような点を考慮して選択することが重要です:

1. 主な問題: トラウマが中心的な問題である場合はEMDRが適している可能性が高い
2. クライアントの好み: 積極的に思考や行動を分析したい場合はCBT、より受動的なアプローチを好む場合はEMDRが適している可能性がある
3. 治療期間: より短期間での改善を目指す場合はEMDRが適している可能性がある
4. 併存する問題: 複数の問題がある場合、CBTの方が幅広く対応できる可能性がある

注意点と副作用

CBTとEMDRはどちらも比較的安全な治療法ですが、いくつかの注意点があります。

CBTの注意点

1. セッション中や宿題を行う際に、一時的に不快な感情が強まる可能性がある
2. 継続的な取り組みが必要であり、クライアントの積極的な参加が求められる
3. すべての人に同じように効果があるわけではない

EMDRの注意点

1. トラウマ記憶を想起する過程で、一時的に症状が悪化する可能性がある
2. 解離症状のあるクライアントには注意が必要
3. 複雑なトラウマを抱えるクライアントの場合、より長期的な治療が必要になる可能性がある

どちらの療法においても、資格を持つ専門家による適切な評価と治療が重要です。また、治療開始前に十分な説明を受け、インフォームドコンセントを得ることが不可欠です。

子どもへの適用

CBTとEMDRはどちらも子どもに対しても効果的であることが示されています。

子どもに対するCBT

CBTは子どもの発達段階に応じて適切に修正することで、さまざまな問題に対して効果を発揮します。特に以下のような問題に効果があることが示されています[2]:

• 不安障害
• うつ病
• 強迫性障害（OCD）
• 行動上の問題

子ども向けのCBTでは、遊びや絵を用いたり、家族を治療に巻き込んだりするなど、より年齢に適した方法が用いられます。

子どもに対するEMDR

EMDRも子どもに対して効果的であることが示されています。特にトラウマを経験した子どもや、虐待を受けた子どもに対して効果があります[11]。

子ども向けのEMDRでは、通常の眼球運動の代わりに、タッピングや音刺激を用いることがあります。また、人形や絵を用いて記憶を表現するなど、子どもの発達段階に合わせた工夫がなされます。