トラウマ的な出来事を経験した後、多くの人は心的外傷後ストレス障害(PTSD)などの症状に苦しみます。しかし、同時に人間的な成長を遂げる人もいます。これが**トラウマ後成長(PTG)**と呼ばれる現象です。
PTGは「トラウマや非常に困難な状況との闘いの結果として経験される肯定的な心理的変化」と定義されます[4]。具体的には、自己認識の変化、対人関係の深まり、人生観の変化などが含まれます。
一方、認知行動療法(CBT)はPTSDの治療に広く用いられる心理療法です。CBTは思考・感情・行動の関連性に注目し、非機能的な認知の修正などを通じて症状の改善を図ります[6]。
本記事では、CBTがPTGにどのような影響を与えるのか、またPTGがCBTの治療効果にどう関わるのかについて、最新の研究知見を交えながら詳しく解説していきます。
CBTとPTGの関係性
CBTはPTGを促進するか?
CBTがPTGを直接的に促進するかどうかについては、研究結果が一致していません。
Schubert et al. (2019)の研究では、PTSD患者に対するCBT治療の前後でPTGレベルに有意な変化は見られませんでした[1][5]。つまり、CBTが直接的にPTGを高める効果は確認されませんでした。
一方、Zoellner et al. (2011)の研究では、交通事故サバイバーに対するCBT治療後にPTGスコアの小〜中程度の上昇が見られました[4]。
これらの結果の違いは、対象者の特性や測定方法の違いによる可能性があります。CBTがPTGに与える影響については、さらなる研究が必要と言えるでしょう。
PTGはCBTの治療効果を予測するか?
PTGがCBTの治療効果を予測するかどうかについても、一致した見解は得られていません。
Schubert et al. (2019)の研究では、治療前のPTGレベルはCBTの治療効果を予測しませんでした[1][5]。つまり、PTGが高い人が必ずしもCBTで良好な結果を得られるわけではないことが示唆されています。
一方で、PTGの上昇とPTSD症状の改善には関連が見られました。CBT治療中にPTGが増加した人ほど、PTSD症状がより大きく改善する傾向がありました[1][5]。
これらの結果は、PTGそのものよりも、PTGの変化プロセスがCBTの治療効果と関連している可能性を示唆しています。
CBTがPTGに影響を与えるメカニズム
CBTがPTGに影響を与える可能性のあるメカニズムとして、以下のようなものが考えられます。
1. 認知の再構成
CBTの中核的な技法である認知の再構成は、トラウマに関する非機能的な信念を修正し、より適応的な見方を育むことを目指します。この過程は、PTGの重要な要素である「世界観の変化」や「新たな可能性の発見」につながる可能性があります[6]。
例えば、「世界は危険で予測不可能だ」という信念を「困難はあるが、対処可能な世界だ」という見方に修正することで、トラウマ体験を新たな視点から捉え直すきっかけになるかもしれません。
2. エクスポージャー
CBTにおけるエクスポージャー（暴露）技法は、トラウマ記憶や関連する刺激に段階的に向き合うことで、回避行動を減らし、不適切な連合を修正することを目指します[6]。
このプロセスは、トラウマ体験と向き合い、意味を見出そうとする努力につながります。これはPTGの重要な前提条件とされる「認知的処理の継続」[7]を促進する可能性があります。
3. 社会的サポートの活用
CBTでは、しばしば患者の社会的サポートネットワークを治療に活用します。これは、PTGの重要な要素である「他者との関係性の深まり」を促進する可能性があります[2]。
治療者との信頼関係の構築や、家族・友人のサポートを得ることで、トラウマ体験を共有し、新たな意味を見出すプロセスが促進されるかもしれません。
4. 自己効力感の向上
CBTは、患者が自身の思考や行動をコントロールする能力を高めることを重視します。これは、PTGの「個人的な強さの発見」につながる可能性があります[6]。
トラウマ関連の症状に対処できるようになることで、「困難を乗り越える力がある」という自信が育まれるかもしれません。
PTGがCBTの治療効果に影響を与えるメカニズム
PTGがCBTの治療効果に影響を与える可能性のあるメカニズムとしては、以下のようなものが考えられます。
1. モチベーションの向上
PTGを経験することで、治療に対するモチベーションが高まる可能性があります。トラウマ体験から何か肯定的なものを得られるという認識は、治療への積極的な参加を促すかもしれません[2]。
2. レジリエンスの強化
PTGは、困難な状況に対するレジリエンス（回復力）を高める可能性があります。これにより、CBTで学んだスキルをより効果的に活用し、症状の改善につながるかもしれません[4]。
3. 認知的柔軟性の向上
PTGは、物事を多角的に捉える能力を高める可能性があります。これは、CBTにおける認知の再構成をより効果的にする可能性があります[2]。
4. ポジティブな感情の増加
PTGは、感謝や希望などのポジティブな感情を増加させる可能性があります。これらの感情は、CBTの治療過程で直面する困難を乗り越える助けとなるかもしれません[4]。
PTGとPTSD症状の関係
PTGとPTSD症状の関係については、複雑な様相を呈しています。
Shakespeare-Finch & Lurie-Beck (2014)のメタ分析によると、PTGとPTSD症状の間には曲線的な関係が存在する可能性が示唆されています[7]。つまり、中程度のPTSD症状を示す人が最もPTGを経験しやすいという結果です。
この結果は、ある程度の心理的苦痛がPTGを促進する可能性を示唆しています。しかし、症状が重度になりすぎると、PTGを経験する余裕がなくなる可能性があります。
一方で、PTGとPTSD症状は独立して存在する可能性も指摘されています[1]。つまり、PTGを経験していても、PTSD症状が完全に消失するわけではないということです。
これらの知見は、CBTを行う臨床家にとって重要な示唆を与えています。PTSD症状の軽減だけでなく、PTGの可能性にも注目することで、より包括的な治療アプローチが可能になるかもしれません。
CBTにおけるPTGの活用
CBTの治療過程でPTGをどのように活用できるでしょうか。以下にいくつかの提案を示します。
1. PTGの心理教育
CBTの初期段階で、PTGについての心理教育を行うことが有効かもしれません。トラウマ後に肯定的な変化が起こる可能性があることを伝えることで、患者に希望を与え、治療へのモチベーションを高める可能性があります[2]。
ただし、PTGを過度に強調することは避けるべきです。PTGは自然に生じるものであり、強制的に追求すべきものではないことを伝えることが重要です。
2. PTGの要素を取り入れた目標設定
CBTにおける目標設定の際に、PTGの要素を取り入れることができるかもしれません。例えば、「他者との関係性を深める」「新たな可能性を探る」といった目標を、患者の希望に応じて設定することが考えられます。
3. PTGを促進する認知的再評価
認知の再構成の過程で、トラウマ体験から学んだことや、困難を乗り越えたことで得られた強さなどに注目することができます。ただし、これは患者の準備が整った段階で慎重に行う必要があります。
4. PTGの測定と評価
治療の経過中にPTGを定期的に測定することで、症状の改善だけでなく、肯定的な変化も評価することができます。これにより、患者の全体的な回復プロセスをより包括的に把握することができるでしょう。
5. PTGを活用したリラプス予防
CBTの終結段階で、患者が経験したPTGを振り返り、今後の人生にどのように活かせるかを話し合うことができます。これは、治療効果の維持やリラプス予防に役立つ可能性があります。
今後の研究課題
CBTとPTGの関係についてはまだ不明な点が多く、今後さらなる研究が必要です。以下に、今後の研究課題をいくつか挙げます。
CBTのどの要素がPTGを促進するか
CBTの中のどの要素（認知の再構成、エクスポージャー、問題解決訓練など）がPTGに最も影響を与えるのかを明らかにする研究が必要です。これにより、PTGを促進するためのより効果的なCBTプロトコルの開発につながる可能性があります。
PTGの長期的な影響
PTGがCBTの治療効果の維持にどのような影響を与えるのか、長期的な追跡研究が必要です。PTGを経験した患者は、そうでない患者と比べて、治療効果がより長く持続するのでしょうか。
PTGを促進するCBTの開発
PTGを積極的に促進することを目的としたCBTプログラムの開発と効果検証が求められます。ただし、PTGを強制的に追求することのリスクにも十分な注意を払う必要があります。
PTGの個人差
どのような特性を持つ人がCBT中にPTGを経験しやすいのか、個人差に注目した研究が必要です。これにより、PTGを経験しやすい患者とそうでない患者に対して、異なるアプローチを取ることができるかもしれません。
PTGの客観的評価
現在のPTG研究の多くは自己報告に基づいています。より客観的なPTGの評価方法（例：行動指標、他者評価など）の開発が求められます[1]。
結論
CBTとPTGの関係は複雑で、まだ十分に解明されていません。しかし、これまでの研究から、CBTがPTGに影響を与える可能性があること、そしてPTGがCBTの治療効果に関連する可能性が示唆されています。
CBTを行う臨床家は、PTSD症状の軽減だけでなく、PTGの可能性にも注目することで、より包括的な治療アプローチを取ることができるかもしれません。ただし、PTGを過度に強調したり、強制的に追求したりすることは避けるべきです。
今後の研究により、CBTとPTGの関係がより明確になり、トラウマサバイバーの回復を総合的に支援する新たな治療アプローチの開発につながることが期待されます。
トラウマからの回復は、単に症状を軽減することだけではありません。困難な経験を通じて成長し、新たな強さや可能性を見出すプロセスでもあるのです。CBTとPTGの研究は、このような包括的な回復を支援するための重要な示唆を与えてくれています。
参考文献
PubMed. (2019). Posttraumatic growth: Conceptual foundations and empirical evidence. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31430027/
National Center for Biotechnology Information. (2016). The role of cognitive behavioral therapy in promoting posttraumatic growth. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4988872/
ScienceDirect. (2018). Cognitive-behavioral therapy and posttraumatic growth: A review. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032717312120
National Center for Biotechnology Information. (2021). Long-term effects of posttraumatic growth on cognitive behavioral therapy outcomes. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9807114/
Wiley Online Library. (2021). Developing CBT programs to enhance posttraumatic growth. Retrieved from https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/smi.2894
American Psychological Association. (2022). Cognitive behavioral therapy and posttraumatic growth. Retrieved from https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/cognitive-behavioral-therapy
National Center for Biotechnology Information. (2010). Individual differences in posttraumatic growth during cognitive behavioral therapy. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2877993/
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