EMDRと摂食障害

摂食障害は複雑で治療が難しい精神疾患の一つです。従来の認知行動療法などの治療法では十分な効果が得られないケースも多く、新たなアプローチが求められています。その中で近年注目を集めているのが、EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing:眼球運動による脱感作と再処理法）療法です。

本記事では、EMDRの概要や摂食障害への適用、その効果や課題について詳しく解説していきます。

EMDRとは

EMDRは1987年にFrancine Shapiro博士によって開発された心理療法の一つです。当初はPTSD（心的外傷後ストレス障害）の治療法として開発されましたが、その後様々な精神疾患への適用が研究されてきました。

EMDRの特徴

EMDRの特徴は以下の通りです:

• 両側性刺激（主に眼球運動）を用いる
• トラウマ記憶の再処理を促す
• 比較的短期間での効果が期待できる
• 言語化を必要としない

EMDRのセッションでは、クライアントがトラウマ記憶を想起しながら、セラピストの指示に従って眼球を左右に動かします。この両側性刺激によって、トラウマ記憶の情報処理が促進され、ネガティブな感情や身体感覚が軽減されていくとされています。

EMDRと摂食障害

摂食障害とEMDRの関連性については、以下のような点が指摘されています:

トラウマとの関連

多くの研究で、摂食障害患者の多くが何らかのトラウマ体験を持っていることが示されています。特に、幼少期の虐待や性的トラウマとの関連が指摘されています[1]。EMDRはこうしたトラウマ記憶の処理に効果的であるため、摂食障害の根本的な原因に働きかける可能性があります。

ボディイメージの改善

摂食障害患者の多くが、歪んだボディイメージを持っています。EMDRを用いることで、ネガティブな自己イメージや身体感覚を再処理し、より健康的なボディイメージの形成を促すことができる可能性があります[2]。

感情調整の改善

摂食障害は、しばしば感情調整の困難さと関連しています。EMDRは右脳の活性化を促すため、感情調整能力の向上に寄与する可能性があります[3]。

認知の再構築

摂食障害患者は、食事や体型に関する歪んだ認知を持っていることが多いです。EMDRを通じてこれらの認知を再処理することで、より適応的な思考パターンの形成を促すことができます[4]。

EMDRの摂食障害への適用研究

EMDRの摂食障害への適用については、まだ大規模な無作為化比較試験は行われていませんが、いくつかの研究や症例報告が発表されています。

研究と症例報告

• Baldomらの研究(2018)では、摂食障害患者43名を対象に、通常の入院治療にEMDRを加えた群と通常治療のみの群を比較しました。その結果、EMDR群では退院時および3ヶ月後、12ヶ月後のフォローアップにおいて、ネガティブなボディイメージに関する苦痛や身体不満足感が有意に低下していました[5]。
• Zaccagninoらの症例報告(2017)では、神経性無食欲症の20歳女性に対してEMDRを含む統合的治療を行った結果、症状の改善と体重の回復が見られました[6]。
• **Yasarらの研究(2019)**では、**回避制限性食物摂取症（ARFID）**の2症例に対し、EMDRと認知行動療法を組み合わせた治療を行い、食行動の改善が報告されています[7]。

これらの研究結果は限定的ではあるものの、EMDRが摂食障害治療の有望なオプションとなる可能性を示唆しています。

EMDRの摂食障害治療への統合

EMDRを摂食障害治療に統合する際には、以下のような点に注意が必要です:

段階的アプローチ

• 摂食障害患者は身体的・精神的に脆弱な状態にあることが多いため、EMDRの導入は慎重に行う必要があります。まずは安定化と資源の構築から始め、徐々にトラウマ処理に移行していくことが推奨されます。

栄養状態の考慮

• 特に神経性無食欲症患者の場合、栄養状態が不良であることが多いため、EMDRセッションの前後で適切な栄養サポートを行うことが重要です。

他の治療法との併用

• EMDRは単独で用いるのではなく、認知行動療法や栄養指導など、他の確立された治療法と組み合わせて用いることが効果的です。

再トラウマ化のリスク

• EMDRセッション中にトラウマ記憶が活性化されることで、一時的に症状が悪化する可能性があります。セラピストはこのリスクを十分に認識し、適切な対処法を準備しておく必要があります。

ボディワークの統合

• EMDRと並行して、ヨガやマインドフルネスなどのボディワークを取り入れることで、身体感覚への気づきを高め、治療効果を増強できる可能性があります。

EMDRを用いた摂食障害治療の実際

EMDRを摂食障害治療に用いる際の具体的なプロセスは以下のようになります:

アセスメントと治療計画の立案

• 摂食障害の症状、併存疾患、トラウマ歴などを詳細に評価し、個別化された治療計画を立てます。

安定化と資源の構築

• EMDRの前段階として、リラクセーション技法やイメージ法などを用いて、クライアントの情動調整能力を高めます。

ターゲットの選定

• 摂食障害に関連する記憶や信念(例:「太っていると価値がない」など)をターゲットとして選定します。

脱感作と再処理

• 選定されたターゲットに対してEMDRプロトコルを実施します。両側性刺激を用いながら、ネガティブな記憶や信念の再処理を促します。

ポジティブな信念の強化

• 「私には価値がある」「私の体は大切だ」といったポジティブな信念を強化します。

ボディスキャン

• 身体感覚に注意を向け、残存する不快感を処理します。

再評価とフォローアップ

• 定期的に症状や信念の変化を評価し、必要に応じて治療計画を調整します。

EMDRを用いた摂食障害治療の利点

EMDRを摂食障害治療に用いることには、以下のような利点があると考えられています:

トラウマ記憶の処理

• 多くの摂食障害患者が抱えるトラウマ記憶を効果的に処理することができます。

言語化の必要性が低い

• 言語化が困難な体験や感情も、EMDRを通じて処理することができます。

比較的短期間での効果

• 従来の療法と比べて、比較的短期間で効果が現れる可能性があります。

身体感覚への働きかけ

• EMDRは身体感覚にも焦点を当てるため、摂食障害患者の身体への気づきを高めることができます。

再発予防

• 根底にあるトラウマを処理することで、長期的な再発予防につながる可能性があります。

EMDRを用いた摂食障害治療の課題

一方で、EMDRを摂食障害治療に用いる際には以下のような課題も指摘されています:

エビデンスの不足

• 現時点では大規模な無作為化比較試験が行われておらず、有効性のエビデンスが限られています。

適応の判断

• どのような摂食障害患者にEMDRが適しているかについて、明確な基準がまだ確立されていません。

専門的なトレーニングの必要性

• EMDRを安全かつ効果的に実施するには、専門的なトレーニングが必要です。

身体的リスク

• 特に低体重の患者の場合、EMDRセッションによる身体的ストレスに注意が必要です。

解離への対応

• 摂食障害患者の中には解離傾向が強い人もおり、EMDRセッション中の解離への適切な対応が求められます。