眠りの迷宮:複雑性PTSDと睡眠の深い関係を紐解く

睡眠
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複雑性PTSD(Complex PTSD)は、通常のPTSDよりも複雑で広範な症状を示す精神疾患です3。この状態では、睡眠障害が重要な役割を果たしており、患者の生活の質に大きな影響を与えています5睡眠と複雑性PTSDの関係は双方向的であり、持続的な睡眠の乱れが疾患の経過に影響を与える可能性があります16。特に、不眠症や悪夢は複雑性PTSDの中核的な症状として認識されています5。近年の研究では、複雑性PTSD患者の睡眠パターンに特徴的な変化が見られることが明らかになっています。例えば、睡眠潜時の延長REM睡眠潜時の減少REM睡眠の増加浅い睡眠の増加などが報告されています13

この記事では、複雑性PTSDにおける睡眠の役割を深く掘り下げ、最新の研究知見や治療アプローチについて詳しく解説します。睡眠障害が複雑性PTSDに与える影響を理解し、効果的な対処法を探ることで、患者さんの生活の質の向上を目指します。

  1. 1. 複雑性PTSDとは:通常のPTSDとの違い
    1. 1.1 複雑性PTSDの定義と特徴
    2. 1.2 PTSDとCPTSDの主な違い
    3. 1.3 診断基準の違い
  2. 2. 睡眠障害と複雑性PTSD:密接な関係性
    1. 2.1 睡眠障害とCPTSDの共通性
    2. 2.2 睡眠障害がCPTSDに与える影響
    3. 2.3 CPTSDが睡眠に与える影響
  3. 3. 複雑性PTSDにおける特徴的な睡眠問題
    1. 3.1 不眠症
    2. 3.2 悪夢障害
    3. 3.3 睡眠時無呼吸症候群
    4. 3.4 概日リズム睡眠障害
  4. 4. 睡眠障害が複雑性PTSDに与える影響
    1. 4.1 症状の悪化
    2. 4.2 認知機能への影響
    3. 4.3 感情調節への影響
    4. 4.4 身体的健康への影響
  5. 5. 複雑性PTSDの睡眠障害に対する治療アプローチ
    1. 5.1. 従来の治療法の限界
    2. 5.2. 弁証法的行動療法(DBT-PTSD)の有効性
    3. 5.3. 多角的アプローチの重要性
    4. 5.4. 個別化された治療計画
  6. 6. 最新の研究:睡眠と複雑性PTSDの新たな知見
    1. 6.1. 神経生物学的メカニズムの解明
    2. 6.2. レジリエンス因子としての睡眠の役割
    3. 6.3. テレヘルスの有効性
    4. 6.4. 複雑性PTSDの神経ネットワーク研究
  7. 7. 日常生活での対処法:複雑性PTSD患者の睡眠改善のヒント
    1. 7.1. 睡眠衛生の重要性
    2. 7.2. リラクゼーション技法の活用
    3. 7.3. 運動と食事の管理
    4. 7.4. 安全な睡眠環境の創出
    5. 7.5. テクノロジーの活用
  8. 8. まとめ:睡眠ケアの重要性と今後の展望
    1. 8.1. 睡眠ケアの中心的役割
    2. 8.2. 個別化された包括的アプローチの必要性
    3. 8.3. 継続的な研究の重要性
    4. 8.4. 社会的支援と認識の向上
    5. 8.5. テクノロジーの統合
  9. 参考文献

1. 複雑性PTSDとは:通常のPTSDとの違い

1.1 複雑性PTSDの定義と特徴

複雑性PTSD(Complex PTSD、CPTSD)は、国際疾病分類第11版(ICD-11)に新たに追加された診断カテゴリーです9。この診断は、通常のPTSDと共通の特徴を持ちつつ、より複雑な症状を呈する患者を対象としています2CPTSDは、長期的かつ反復的なトラウマ体験、特に対人関係におけるトラウマに起因することが多いとされています3。このような経験には、幼少期の虐待、長期的な家庭内暴力、戦争体験などが含まれます。

1.2 PTSDとCPTSDの主な違い

PTSDとCPTSDの主な違いは、症状の複雑さと重症度にあります7。CPTSDは、PTSDの中核症状に加えて、以下の特徴的な症状を示します:

  1. 感情調節の困難:怒りや悲しみのコントロールが難しい
  2. 対人関係の問題:他者との関係性を築くことや維持することが困難
  3. 自己認識の歪み:自尊心の低下や否定的な自己イメージ
  4. 解離症状:現実感の喪失や記憶の断片化

これらの症状は、PTSDよりもより広範囲かつ深刻な機能障害をもたらす可能性があります4

1.3 診断基準の違い

ICD-11では、PTSDとCPTSDの診断基準が明確に区別されています14。PTSDの診断には、再体験、回避、過覚醒の3つの中核症状群が必要とされますが、CPTSDの診断には、これらに加えて上記の3つの追加症状群(感情調節、対人関係、自己認識の問題)が必要とされます。 この新しい診断基準により、より適切な治療計画の立案患者のニーズに合わせたケアの提供が可能になると期待されています6

2. 睡眠障害と複雑性PTSD:密接な関係性

2.1 睡眠障害とCPTSDの共通性

睡眠障害は、CPTSDを含むトラウマ関連障害の患者にとって非常に一般的な問題です。CPTSDと睡眠障害の間には、複雑で双方向的な関係性が存在します。

CPTSDの患者は、しばしば持続的な過覚醒状態にあり、これが睡眠の質と量に直接的な影響を与えます1。同時に、慢性的な睡眠不足や睡眠の質の低下は、CPTSDの症状をさらに悪化させる可能性があります。

2.2 睡眠障害がCPTSDに与える影響

睡眠障害は、CPTSDの患者の全体的な健康状態と生活の質に重大な影響を与えます15。具体的には以下のような影響が考えられます:

  1. 症状の悪化:不十分な睡眠は、感情調節の困難さや過覚醒症状を増強させる可能性がある
  2. 認知機能の低下:集中力や記憶力の低下につながり、日常生活や仕事への影響が大きい
  3. 身体的健康への影響:免疫系の機能低下や心血管系のリスク増加につながる可能性がある

2.3 CPTSDが睡眠に与える影響

一方で、CPTSDの症状自体が睡眠の質を著しく低下させる要因となります:

  1. 悪夢や夜間の再体験:トラウマに関連する侵入的な記憶や悪夢が睡眠を妨げる
  2. 過覚醒症状:常に警戒状態にあることで、リラックスして眠ることが困難になる
  3. 不安や抑うつ:これらの併存症状が入眠を困難にしたり、睡眠の質を低下させたりする

この複雑な相互作用により、CPTSDと睡眠障害は悪循環に陥りやすく、適切な介入が必要となります8

3. 複雑性PTSDにおける特徴的な睡眠問題

3.1 不眠症

CPTSDを抱える患者の多くが慢性的な不眠症に悩まされています。これには以下のような特徴があります:

  1. 入眠困難:過覚醒状態や不安感により、寝つきが悪くなる
  2. 中途覚醒:夜中に頻繁に目が覚め、再入眠が困難になる
  3. 早朝覚醒:必要な睡眠時間を確保できないまま、早朝に目覚めてしまう

これらの問題は、日中の疲労感や集中力低下につながり、CPTSD症状の管理をさらに困難にします12

3.2 悪夢障害

CPTSDの患者は、頻繁で強烈な悪夢に苦しむことが多いです。これらの悪夢は:

  1. トラウマ体験の再現や象徴的な表現であることが多い
  2. 睡眠の質を著しく低下させ、夜間の覚醒を引き起こす
  3. 日中のフラッシュバックや侵入的思考のトリガーとなる可能性がある

悪夢障害は、CPTSDの患者の回復過程を妨げる重大な要因となっています5

3.3 睡眠時無呼吸症候群

最近の研究では、CPTSDの患者において睡眠時無呼吸症候群の有病率が高いことが示唆されています。これは:

  1. 過覚醒状態による呼吸パターンの乱れ
  2. ストレスによる体重増加や生活習慣の変化
  3. 睡眠の質の全体的な低下

などが原因として考えられています。睡眠時無呼吸症候群は、CPTSDの症状管理をさらに複雑にする可能性があります10

3.4 概日リズム睡眠障害

CPTSDの患者は、しばしば通常の睡眠-覚醒リズムの乱れを経験します。これには:

  1. 夜型生活への移行:安全感を得るために夜間に活動的になる
  2. 不規則な睡眠パターン:トラウマ関連の症状や不安により、一定の睡眠スケジュールを維持することが困難になる

概日リズムの乱れは、他の睡眠問題を悪化させ、全体的な健康状態に悪影響を及ぼす可能性があります13

4. 睡眠障害が複雑性PTSDに与える影響

4.1 症状の悪化

睡眠障害は、CPTSDの中核症状を悪化させる可能性があります:

  1. 再体験症状:睡眠不足により、侵入的思考やフラッシュバックが増加する
  2. 過覚醒症状:慢性的な睡眠不足は、神経系の過敏性を高め、過覚醒状態を悪化させる
  3. 回避症状:睡眠に関連する不安や恐怖により、就寝時の回避行動が強化される

これらの影響により、CPTSDの治療がより困難になる可能性があります11

4.2 認知機能への影響

睡眠障害は、CPTSDの患者の認知機能に重大な影響を与えます:

  1. 注意力と集中力の低下:日中の眠気や疲労感により、タスクへの集中が困難になる
  2. 記憶力の減退:特に短期記憶や作業記憶の機能が低下する
  3. 実行機能の障害:計画立案、問題解決、意思決定能力が低下する

これらの認知機能の低下は、日常生活や仕事のパフォーマンス、そして治療への参加にも影響を及ぼします16

4.3 感情調節への影響

適切な睡眠は感情調節に重要な役割を果たします。睡眠障害は、CPTSDの患者の感情調節能力をさらに低下させる可能性があります:

  1. 情動反応の増大:些細な刺激に対しても過剰な感情反応を示すようになる
  2. ネガティブ感情の持続:怒りや悲しみなどのネガティブな感情を制御することがより困難になる
  3. 気分の不安定性:急激な気分の変動が頻繁に起こるようになる

これらの影響は、対人関係や社会生活にも重大な支障をきたす可能性があります17

4.4 身体的健康への影響

慢性的な睡眠障害は、CPTSDの患者の全体的な健康状態にも悪影響を及ぼします:

  1. 免疫機能の低下:感染症のリスクが高まる
  2. 心血管系のリスク増加:高血圧や心疾患のリスクが上昇する
  3. 代謝機能の変化:肥満や糖尿病のリスクが高まる

これらの身体的健康問題は、CPTSDの治療をさらに複雑にし、回復の妨げとなる可能性があります18。以上の内容から、CPTSDと睡眠障害の間には密接な関連があり、両者を包括的に理解し対処することが重要であることがわかります。適切な睡眠ケアは、CPTSD患者の全体的な健康と生活の質の改善に不可欠な要素となります19

5. 複雑性PTSDの睡眠障害に対する治療アプローチ

5.1. 従来の治療法の限界

複雑性PTSD(C-PTSD)の睡眠障害に対する治療は、通常のPTSDの治療法を適用することが多かったですが、その効果には限界がありました4。C-PTSDの症状の複雑さと重症度を考慮すると、より包括的かつ個別化されたアプローチが必要であることが明らかになっています4

5.2. 弁証法的行動療法(DBT-PTSD)の有効性

最近の研究では、C-PTSDの治療に特化した弁証法的行動療法(DBT-PTSD)が、従来の認知処理療法(CPT)よりも効果的であることが示されています4。DBT-PTSDは、感情調節の問題にも焦点を当てた段階的な治療法であり、睡眠障害を含むC-PTSDの複雑な症状に対応することができます4

5.3. 多角的アプローチの重要性

C-PTSDの睡眠障害に対する効果的な治療には、心理療法、薬物療法、そして生活習慣の改善を組み合わせた多角的アプローチが重要です4。特に、トラウマに焦点を当てた認知行動療法(TF-CBT)と睡眠衛生指導を組み合わせることで、睡眠の質を改善し、全体的な症状の軽減につながる可能性があります1

5.4. 個別化された治療計画

C-PTSDの患者は、それぞれ異なるトラウマ歴と症状を持っているため、個々の患者に合わせてカスタマイズされた治療計画が不可欠です4。治療者は、患者の具体的な睡眠問題、トラウマの性質、そして併存する精神疾患を考慮に入れて、適切な治療法を選択する必要があります4

6. 最新の研究:睡眠と複雑性PTSDの新たな知見

6.1. 神経生物学的メカニズムの解明

最新の研究では、C-PTSDにおける睡眠障害の神経生物学的メカニズムの解明が進んでいます脳由来神経栄養因子(BDNF)のレベルが、C-PTSDと双極性障害を併発している患者で変化していることが報告されており、これが睡眠障害と関連している可能性があります10

6.2. レジリエンス因子としての睡眠の役割

研究者たちは、適切な睡眠がC-PTSDからの回復において重要なレジリエンス因子となる可能性を示唆しています質の高い睡眠は、トラウマ記憶の処理と感情調節の改善に寄与する可能性があり、これがC-PTSDの症状軽減につながると考えられています7

6.3. テレヘルスの有効性

COVID-19パンデミックの影響もあり、C-PTSDの治療におけるテレヘルスの有効性が注目されています。研究によると、テレヘルスを通じたPTSD治療は、対面治療と同等の効果を示す可能性があり、睡眠障害の管理にも適用できる可能性があります11

6.4. 複雑性PTSDの神経ネットワーク研究

最新の神経イメージング研究では、C-PTSDにおける独特の安静時ネットワーク接続パターンが明らかになっています13。これらの発見は、C-PTSDの睡眠障害と関連する神経回路の理解を深め、より効果的な治療法の開発につながる可能性があります。

7. 日常生活での対処法:複雑性PTSD患者の睡眠改善のヒント

7.1. 睡眠衛生の重要性

C-PTSD患者にとって、一貫した睡眠スケジュールを維持することが非常に重要です7。毎日同じ時間に就寝し起床することで、体内時計を安定させ、睡眠の質を向上させることができます。また、寝室を暗く、静かで快適な環境に保つことも睡眠の質の改善に役立ちます。

7.2. リラクゼーション技法の活用

就寝前のリラクゼーション技法は、C-PTSD患者の睡眠改善に効果的です深呼吸、プログレッシブ筋弛緩法、マインドフルネス瞑想などの技法を日常的に実践することで、不安や緊張を軽減し、睡眠への準備を整えることができます4

7.3. 運動と食事の管理

適度な運動は、睡眠の質を向上させる上で重要な役割を果たします日中の適度な身体活動は、夜間の睡眠を促進し、全体的な精神状態を改善する効果があります2。また、カフェインやアルコールの摂取を制限し、バランスの取れた食事を心がけることも睡眠の質の向上に寄与します。

7.4. 安全な睡眠環境の創出

C-PTSD患者にとって、安全感は睡眠の質を左右する重要な要素です寝室を安全な避難所として認識できるよう環境を整えることが重要です4。例えば、ドアや窓の施錠を確認する習慣をつけたり、心地よい香りや音楽を用いたりすることで、安心感を高めることができます。

7.5. テクノロジーの活用

スマートフォンアプリやウェアラブルデバイスを活用して、睡眠パターンを記録し分析することも有効です7。これらのツールは、睡眠の質や量を客観的に把握し、改善のための具体的な戦略を立てる上で役立ちます。

8. まとめ:睡眠ケアの重要性と今後の展望

8.1. 睡眠ケアの中心的役割

​C-PTSDの治療において、睡眠ケアは単なる症状管理ではなく、回復プロセスの中心的要素として認識されるべきです​4。適切な睡眠は、感情調節、認知機能、そして全体的な生活の質の改善に直接的に寄与します。

8.2. 個別化された包括的アプローチの必要性

C-PTSDの複雑な性質を考慮すると、睡眠障害への対応も個別化され、包括的である必要があります4。心理療法、薬物療法、生活習慣の改善を組み合わせた多角的なアプローチが、最も効果的な結果をもたらす可能性が高いです。

8.3. 継続的な研究の重要性

C-PTSDにおける睡眠障害のメカニズムや最適な治療法に関する研究をさらに進める必要があります13。特に、神経生物学的基盤の解明や、新たな治療法の開発に焦点を当てた研究が求められます。

8.4. 社会的支援と認識の向上

C-PTSDに関する社会的認識を高め、適切な支援システムを構築することが重要です14。**睡眠障害を含むC-PTSDの症状に対する理解を深めることで**、患者が必要な支援を受けやすくなり、全体的な生活の質の向上につながります。

8.5. テクノロジーの統合

テレヘルスやデジタルヘルスツールの発展は、C-PTSD患者の睡眠管理に新たな可能性をもたらしています11。**これらのテクノロジーを従来の治療法と効果的に統合することで**、より包括的かつアクセスしやすいケアを提供できる可能性があります。睡眠ケアは、C-PTSDの治療において不可欠な要素です。今後の研究と臨床実践を通じて、より効果的な睡眠管理戦略が開発され、C-PTSD患者の生活の質が向上することが期待されます。

参考文献

前半1-4章
[1] Sex and age differences in ICD-11 PTSD and complex PTSD: An analysis of four general population samples, https://www.semanticscholar.org/paper/002a1a0c5d66b84f032cf8f03a2caf84eaee3d32
[2] Differences between ICD-11 PTSD and complex PTSD on DSM-5 section III personality traits, https://www.semanticscholar.org/paper/a9f9b4ba15a20612befc2893d61157580bbc57a8
[3] PTSD, Complex PTSD, and Childhood Abuse: Gender Differences among a Homeless Sample, https://www.semanticscholar.org/paper/7c11ca1608b792e23d6dbb201e810cd7045b2872
[4] Complex Posttraumatic Stress Disorder (CPTSD) as an Independent Diagnosis: Differences in Hedonic and Eudaimonic Well-Being between CPTSD and PTSD, https://www.mdpi.com/2227-9032/11/8/1188
[5] Differences in the Symptoms of Complex PTSD and PTSD in North Korean Defectors by Trauma Type, https://www.semanticscholar.org/paper/244c1231b6e7750f8788b7b905b0532bfc78dae4
[6] The validity of ICD-11 PTSD and complex PTSD in North Korean defectors using the International Trauma Questionnaire, https://www.semanticscholar.org/paper/78d939f629491ecd67d98a45c1430ffd555e96cf
[7] Pathophysiological aspects of complex PTSD – a neurobiological account in comparison to classic posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder, https://www.semanticscholar.org/paper/34fd2028b22aa24a33db0a102e61645512eb0faa
[8] PTSD and complex PTSD in sentenced male prisoners in the UK: prevalence, trauma antecedents, and psychiatric comorbidities, https://www.semanticscholar.org/paper/bac769895e43ad7f9d7789de3fb6428d2f1b3a97
[9] Complex PTSD: what is the clinical utility of the diagnosis?, https://www.semanticscholar.org/paper/462a9b1a024b89b849fc144feca73bcefb5e66d0
[10] Psychological treatments for complex PTSD: A commentary on the clinical and empirical impasse dividing unimodal and phase-oriented therapy positions., https://www.semanticscholar.org/paper/a729fcf3b1a94ee6a8f5367f4a24108ef580db7e
[11] Traumatic life events as risk factors for psychosis and ICD-11 complex PTSD: a gender-specific examination, https://www.semanticscholar.org/paper/9de6184c5774fcd53b562c581a5e77c6b4052f87
[12] Mediterranean Diet Adherence, Physical Activity, and Advanced Glycation End Products in Complex PTSD: A Comprehensive Examination of Lifestyle and Cardiovascular Risk in War Veterans, https://www.mdpi.com/2072-6643/16/11/1791
[13] AUSTRALIAN GUIDELINES FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF Acute Stress Disorder, Posttraumatic Stress Disorder and Complex PTSD, https://www.semanticscholar.org/paper/7167c6e983dae327040ca1988a7f4bca61b35f17
[14] PTSD and Complex PTSD: ICD-11 updates on concept and measurement in the UK, USA, Germany and Lithuania, https://www.semanticscholar.org/paper/26f799882ee9c586d71a315b355f518c9d776945
[15] Symptom burden and work-related impairment among patients with PTSD and complex PTSD, https://www.semanticscholar.org/paper/f64f892b74957979affaefcb97116905bbd30dcf
[16] Are posttraumatic stress disorder (PTSD) and complex-PTSD distinguishable within a treatment-seeking sample of Syrian refugees living in Lebanon?, https://www.semanticscholar.org/paper/4355b1e5069b0b86f6e761d33d26b5b7aaaef970
[17] ICD-11 PTSD and complex PTSD in treatment-seeking Danish veterans: a latent profile analysis, https://www.semanticscholar.org/paper/623783dcec4544531cab6dccba64c943bd6e069c
[18] ICD-11 Complex PTSD in US National and Veteran Samples: Prevalence and Structural Associations with PTSD., https://www.semanticscholar.org/paper/07884656a3342f67964a5bf1f90b724a5d02a2ba
[19] Similarities and Differences in Borderline and Other Symptomology Among Women Survivors of Interpersonal Trauma with and Without Complex Ptsd, https://www.semanticscholar.org/paper/e8f504dae56ab8b18a6be66a56878010df5c209c

後半5-8章
[1] Effectiveness of a Multimodal, Day Clinic Group-Based Treatment Program for Trauma-Related Disorders: Differential Therapy Outcome for Complex PTSD vs. Non-Complex Trauma-Related Disorders, https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00800/full
[2] Mediterranean Diet Adherence, Physical Activity, and Advanced Glycation End Products in Complex PTSD: A Comprehensive Examination of Lifestyle and Cardiovascular Risk in War Veterans, https://www.mdpi.com/2072-6643/16/11/1791
[3] Comparing PTSD symptom networks in type I vs. type II trauma survivors, https://www.semanticscholar.org/paper/9dc104c316541565d746293f49cfd69a95f75a3d
[4] Dialectical Behavior Therapy for Posttraumatic Stress Disorder (DBT-PTSD) Compared With Cognitive Processing Therapy (CPT) in Complex Presentations of PTSD in Women Survivors of Childhood Abuse: A Randomized Clinical Trial., https://www.semanticscholar.org/paper/563c09d8fce6d32db2b009f79d4172de16a8d1d5
[5] Evaluating the Effectiveness of Phase-Oriented Treatment Models for PTSD-A Meta-Analysis, https://www.semanticscholar.org/paper/025d206e5d158a41016fdcb4aca4acc63b78f2f4
[6] Measuring Trauma: Considerations for Assessing Complex and Non-PTSD Criterion A Childhood Trauma, https://www.semanticscholar.org/paper/bd7aa02f48afdbaaeeffc14d6c1ddcf8452b6d27
[7] Stress Exposure and PTSD in a Cross-Sectional Residential Substance Use Treatment Sample., https://www.semanticscholar.org/paper/980db8b8a0143aa7b23ab1066acf1c57c16a5e91
[8] Personalization of T cell production for cellular immunotherapy Quantifying pH buffering capacity and kinetics of tumor and healthy tissue to understand and exploit differences in biology following fear conditioning and implications for molecular mechanisms underlying PTSD, https://www.semanticscholar.org/paper/6f6842b0d8b7ee585c131f6dd15a3b6c58525558
[9] Evaluating the effectiveness of phase-oriented treatment models for PTSD—A meta-analysis., https://www.semanticscholar.org/paper/7f0c4bc06f8e399b52c9e70a54613909a74ce0ee
[10] Plasma and Platelet Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) Levels in Bipolar Disorder Patients with Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) or in a Major Depressive Episode Compared to Healthy Controls, https://www.mdpi.com/1422-0067/25/6/3529
[11] Factors contributing to veterans’ satisfaction with PTSD treatment delivered in person compared to telehealth, https://www.semanticscholar.org/paper/2bfea8644370f734781d6e86dbaacd3491224af5
[12] Differences in Physical and Mental Health Symptoms and Mental Health Utilization Associated with Intimate Partner Violence vs. Child Abuse, https://www.semanticscholar.org/paper/abf5e2e25cb6d5f51d49e853eab998524cbab695
[13] Resolution limit-free community detection reveals unique patterns of resting-state network connectivity in posttraumatic stress disorder: A PGC-ENIGMA PTSD Consortium investigation, https://www.semanticscholar.org/paper/a6f8ffa5548ab08486b5c771b28522fa9a805b97
[14] Anxiety Disorders and PTSD in Palestine: Litreture review, https://www.semanticscholar.org/paper/4a22c6c00b2d38817c9038ddec66d0ddf7d7a2f1
[15] The overlap between complex posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder, https://www.semanticscholar.org/paper/9d1fb7e4290011d0780fa1d59e02c036c64506bc
[16] Prevalence, predictors and associations of complex post-traumatic stress disorder with common mental disorders in refugees and forcibly displaced populations: a systematic review, https://www.semanticscholar.org/paper/db5f8ff3df6966f174f13de3cb55a8d3dff30077

 

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